Примерная форма
_________  __________________
                                                                                                                                     (должность)                    (наименование работодателя)     

от _________________________
                                                                                                                                                (Ф.И.О., должность обратившегося)

____________________________
                                                                                                                                             адрес для переписки

Согласие 
на служебную командировку

Я, (Ф.И.О. работника), занимающий(-ая) должность (укажите должность) в (укажите структурное подразделение), даю своё согласие на служебную командировку с «__»_______ (укажите дату) по «__»_______ (укажите дату) в ________________ (укажите место командировки) для ________ (укажите цель служебной поездки).
С правом отказаться от служебной командировки  ознакомлен (-а).

«___» __________ 20__ года                                   ____________________  
                                                                                                                                                     должность  (подпись)           

«___» __________ 20__ года                                 
Письменное согласие _____ (Ф.И.О. работника) получил ___________
(подпись лица, уполномоченного на приём письменного согласия/отказа)