^ Наверх
На странице
Показать

Порядок назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности

Последний раз обновлено:

Назначают пособие на основании больничного листа.

С 1 января 2022 года медицинские организации оформляют работающим гражданам листки нетрудоспособности только в форме электронного документа (ЭЛН). В связи с этим изменилось взаимодействие между работодателем, работником и ФСС.

Теперь назначают и выплачивают пособия территориальные органы ФСС на основании сведений и документов, подтвержденных работодателем в ответ на запрос ФСС.

Территориальный ФСС автоматически на основании выданных ЭЛН оповещает работодателей в онлайн-режиме об открытии ЭЛН на их сотрудников и при каждом изменении статуса ЭЛН (открыт, продлен, закрыт, аннулирован).

В уведомлении укажут:

  • ФИО;
  • дата рождения;
  • СНИЛС работника;
  • номер и текущий статус ЭЛН;
  • даты его формирования и выдачи
  • сведения о периоде нетрудоспособности и ее причине;
  • номер листка продолжения или дата к труду.

Работодателям необходимо направлять в территориальные органы ФСС РФ электронно сведения о застрахованном лице при приеме (увольнении) работника либо при изменении сведений (ФИО, СНИЛС, ИНН, способ перечисления и реквизиты).

Форма сведений о застрахованном лице утверждена приказом ФСС России от 8 апреля 2022 года № 119. 

Сведения о застрахованном лице

При получении сведений о закрытии ЭЛН работодатель в течение 3-х рабочих дней обязан передать в ФСС сведения, необходимые для назначения и выплаты пособия, заверенные с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи.

Эти сведения нужно передать в ответ на запрос ФСС с «предзаполненным» набором сведений, которые потребуется либо подтвердить, либо скорректировать по первичной документации.

Если работодатель направит не все сведения, то ФСС в течение 5-и рабочих дней со дня получения сведений направит извещение о необходимости представить недостающие сведения или документы. Данное требование нужно выполнить в течение 5-и рабочих дней.

Бывают случаи, когда работник оформил больничный, но продолжает работать удаленно из дома. Выплата больничного пособия работнику, который не утратил заработок по болезни, не правомерна. В этом случае работодатель должен на этапе подтверждения/корректировки предзаполненных сведений, необходимых для назначения и выплаты пособия, указать признак «Пособие не требуется».

Имейте в виду, что ФСС может оштрафовать за непредставление сведений для выплаты больничного.

Далее рассмотрим все особенности назначения пособия по больничному листу.

Оформление больничного листка

Основанием для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности является больничный лист (листок нетрудоспособности).  Больничный лист – это не только документальное подтверждение отсутствия человека на работе, но и основание для выплаты ему пособия по временной нетрудоспособности, то есть денежный документ.

С 1 января 2022 года все больничные листы оформляют только в электронном виде. Порядок выдачи и оформления электронных листков нетрудоспособности утвержден приказом Минздрава России от от 23 ноября 2021 года № 1089н.

Больничный на бумажном носителе выдают только:

  • лицам, сведения о которых составляют государственную и иную охраняемую законом тайну;
  • лицам, в отношении которых реализуются меры государственной защиты.

Листок нетрудоспособности формируют (выдают) медицинские работники, а именно:

  • лечащие врачи (за исключением врачей структурного подразделения медорганизации, оказывающего скорую помощь);
  • фельдшеры - в случаях возложения на них отдельных функций лечащего врача;
  • зубные врачи медицинских организаций - при стоматологических заболеваниях в случае отсутствия в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, или ее структурном подразделении врача-стоматолога.

Лист нетрудоспособности можно получить без личного посещения врача. Оказывают медицинскую помощь с применением телемедицинских технологий.

Больничный лист совместителей

Работнику оформляют один больничный, который направят каждому работодателю, если на момент болезни он:

  • работает в нескольких организациях;
  • и не менял места работ у тех же работодателей в течение 2-х календарных лет, которые предшествуют году наступления временной нетрудоспособности.

Работник получает один электронный больничный лист и сам выбирает, кому из работодателей его представить, если он:

  • работает в нескольких организациях;
  • и был трудоустроен в других организациях (другой организации) в течение 2-х календарных лет, которые предшествуют году наступления временной нетрудоспособности.

Если на момент болезни сотрудник работал в нескольких организациях и был трудоустроен как у этих работодателей, так и в других организациях в течение 2-х календарных лет, которые предшествуют году наступления временной нетрудоспособности, то ему:

  • либо формируется один электронный листок нетрудоспособности и направляется по каждому месту работы;
  • либо формируется один электронный больничный для представления его по одному из последних мест работы по выбору работника.

Правила выдачи больничных при карантине

Работнику, находящемуся на самоизоляции при карантине, больничный открывают на весь период соответствующей самоизоляции или временного отстранения от работы.

Такой листок нетрудоспособности выдает врач-инфекционист, а в случае его отсутствия – лечащий врач (фельдшер).

Один из родителей вправе получить листок нетрудоспособности по уходу за ребенком до 7 лет, который не посещает детский сад из-за ее закрытия на карантин. Такой больничный также оформляют на весь период ограничительных мероприятий (карантина).

Больничный по беременности и родам

Если роды наступают в период от 22 до 30 недель беременности, больничный лист выдается на 156 календарных дней.

По новым правилам предусмотрена выдача листков нетрудоспособности в следующих случаях:

  • при многоплодных родах, наступивших в период от 22 до 28 недель беременности, больничный будет выдан на 194 календарных дня;
  • при родах, наступивших от 22 до 27 недель беременности, больничный выдается на 194 календарных дня, а при многоплодной беременности – на 200 календарных дней. Это распространяется только на женщин, которые проживают в населенных пунктах, подвергшихся радиации из-за аварии на Чернобыльской АЭС (в зоне проживания с правом на отселение), а также в населенных пунктах, подвергшихся радиационному загрязнению из-за аварии на производственном объединении "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча.

На все время нетрудоспособности листок нетрудоспособности выдают также при рождении мертвого плода или живого плода, не пережившего первые 6 полных суток (168 часов).

При рождении живого ребенка при сроке беременности менее 22 недель, если новорожденный пережил первые 6 полных суток (168 часов), листок нетрудоспособности выдается сроком на 156 календарных дней.

Когда выдают дубликат

При наличии ошибок в электронном листке нетрудоспособности до момента выплаты на его основании пособия, а также в случаях изменения причины нетрудоспособности медицинская организация по решению врачебной комиссии направляет сведения в ФСС для формирования дубликата.

Дубликат листка нетрудоспособности выдается в следующих случаях:

  • при наличии ошибок в листке нетрудоспособности (до дня выплаты на его основании пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам);
  • в случаях изменения причины временной нетрудоспособности.

Какие сведения запрашивает ФСС для больничного пособия

Вот какие сведения передает работодатель для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности (постановление Правительства РФ от 23 ноября 2021 года № 2010):

  • сведения о продолжительности страхового стажа работника на день наступления временной нетрудоспособности;
  • сведения о суммах выплат и иных вознаграждений в пользу работника, которые включались в базу для начисления страховых взносов на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, за расчетный период у вас и (или) у другого работодателя с разбивкой по годам расчетного периода;
  • сведения о замене календарных лет (календарного года) в расчетном периоде на основании заявления работника;
  • сведения о районном коэффициенте, используемом при исчислении пособий;
  • сведения о продолжительности рабочего времени работника - в случае, если на момент наступления страхового случая он работает на условиях неполного рабочего времени (неполной рабочей недели, неполного рабочего дня);
  • сведения о периоде освобождения работника от работы с полным или частичным сохранением заработной платы или без оплаты, в том числе о периоде предоставленного ему ежегодного оплачиваемого отпуска, - в случае, если временная нетрудоспособность приходится на указанные периоды;
  • сведения о периоде отстранения работника от работы, за который не начисляется заработная плата, - в случае, если временная нетрудоспособность приходится на указанный период;
  • сведения о периоде заключения под стражу или административного ареста застрахованного лица - в случае, если временная нетрудоспособность приходится на указанные периоды;
  • сведения о периоде проведения судебно-медицинской экспертизы застрахованного лица - в случае, если временная нетрудоспособность приходится на указанный период;
  • сведения о периоде простоя - в случае, если временная нетрудоспособность приходится на период простоя;
  • сведения о размере сохраняемой за период простоя заработной платы - в случае, если временная нетрудоспособность, наступившая до периода простоя, продолжается в период простоя;
  • сведения о периоде отсутствия застрахованного лица на работе в связи с временной нетрудоспособностью;
  • сведения о наступлении временной нетрудоспособности в результате установленного судом умышленного причинения работником вреда своему здоровью или попытки самоубийства;
  • сведения о наступлении временной нетрудоспособности вследствие совершения застрахованным лицом умышленного преступления;
  • сведения о том, что работник приступил к работе в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях до 1 января 2007 г. и продолжает работать в этих районах и местностях, в случае, если его страховой стаж составляет менее 8 лет (при наличии таких сведений).

Раздел больничного листа для заполнения работодателем

Название раздела «ЗАПОЛНЯЕТСЯ СТРАХОВАТЕЛЕМ».

В нем работодателю нужно:

  • в строке «(место работы - наименование организации)» - полное или сокращенное наименование организации (обособленного подразделения);
  • в строке «Основное» делается отметка «V», если листок нетрудоспособности представлен по основному месту работы;
  • в строке «По совместительству» делается отметка «V», если листок нетрудоспособности представлен по месту работы по внешнему совместительству;
  • в строке «Регистрационный №» проставляется регистрационный номер организации;
  • в строке «код подчиненности» проставляется код, состоящий из пяти цифр;
  • в строке «ИНН нетрудоспособного (при наличии)» может указываться ИНН гражданина, имеющего право на получение пособия по временной нетрудоспособности, который проставляется из документа, подтверждающего постановку данного физического лица на налоговый учет в налоговом органе. Для получателей пособия по беременности и родам данная строка не заполняется;
  • в строке «СНИЛС» указывается СНИЛС получателя пособия по временной нетрудоспособности и по беременности и родам.

В строке «Условия исчисления» укажите соответствующий двухзначный код (при необходимости несколько кодов):

  • 43 - если получатель пособия относится к категории лиц, подвергшихся воздействию радиации, имеющих право на льготы при назначении и исчислении пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам;
  • 44 - если получатель пособия приступил к работе в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях до 2007 года и продолжает работать в этих местностях;
  • 45 - если получатель пособия имеет инвалидность;
  • 46 - если с получателем пособия заключен трудовой договор (служебный контракт) на срок менее шести месяцев. Данный код не проставляется в случае указания кода «11» в строке листка нетрудоспособности «Причина нетрудоспособности»;
  • 47 - если заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения работы по трудовому договору;
  • 48 - при уважительной причине нарушения условий оказания медицинской помощи (если в строке листка нетрудоспособности «Отметки о нарушении условий оказания медицинской помощи» проставлен соответствующий код);
  • 50 - если продолжительность заболевания или травмы превышает пять месяцев в календарном году - для получателей пособия, имеющих инвалидность на день наступления страхового случая. Данный код не проставляется в случае указания кода «11» в строке листка нетрудоспособности «Причина нетрудоспособности»;
  • 51 - в случае, указанном в части 1.1 статьи 14 Федерального закона № 255-ФЗ, когда получатель пособия на день наступления страхового случая работает на условиях неполного рабочего времени (неполной рабочей недели, неполного рабочего дня).

В строке «Акт формы Н-1» указывается число, месяц и год составления акта, когда временная нетрудоспособность получателя пособия наступила в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания.

В строке «Дата начала работы» укажите число, месяц и год, с которого получатель пособия должен был приступить к работе в случае аннулирования трудового договора (если заболевание или травма наступили в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования);

В строке «Страховой стаж» в ячейках «лет», «мес.», указывается количество полных лет, месяцев деятельности работника, учитываемой в страховом стаже. 

В строке «Причитается пособие за период» в ячейках «с» «по» нужно отразить период, за который работнику должно быть назначено и выплачено пособие по временной нетрудоспособности, пособие по беременности и родам.

Далее «Средний заработок для исчисления пособия» и «средний дневной заработок» - сумма среднего заработка среднего дневного заработка, из которого должно быть исчислено пособие по временной нетрудоспособности, по беременности и родам.

В строках «Сумма пособия: за счет средств страхователя» и «за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации» укажите соответственно суммы пособия.

В строке «ИТОГО начислено» - общая сумма начисленного пособия по временной нетрудоспособности и по беременности и родам.

Далее подписи руководителя и бухгалтера.

Порядок назначения и выплаты пособия по больничному

Продолжительность нетрудоспособности сотрудника указывается в листке временной нетрудоспособности в календарных днях.

Все календарные дни, приходящиеся на период нетрудоспособности, оплачиваются. В том числе выходные и нерабочие праздничные дни.

Пособие по временной нетрудоспособности назначают и выплачивают сотрудникам по месту их работы.

Сотрудник может получать пособие не только по основному месту работы, но и по всем местам работы по совместительству.

Пример. Больничный по основному месту работы и по совместительству

Д.В. Васильев работает в АО «Актив» заместителем главного бухгалтера. Это его основное место работы. По совместительству он трудится в ООО «Пассив» в должности бухгалтера.

В марте текущего года Васильев болел. После выздоровления он принес больничные листы в организацию по основному месту работы, а также в ту фирму, где он работает по совместительству. Пособие по временной нетрудоспособности Васильеву должен выплатить каждый работодатель.

Право на получение пособия наступает с того дня, когда работник должен приступить к работе.

Работник заболел до начала работы

Если работник подписал трудовой договор, но заболел или получил травму до дня выхода на работу, он имеет право на получение пособия в том случае, если нетрудоспособность наступила со дня заключения договора до дня его аннулирования. При этом пособие выплачивают с того дня, когда работник должен был приступить к работе.

Пример. Пособие при аннулировании трудового договора

АО «Вымпел» и гражданин Иванов 7 августа заключили трудовой договор, согласно которому работник должен приступить к работе 10 августа. В этот день Иванов уведомил компанию о том, что он 8 августа заболел. Приказ об аннулировании трудового договора был издан 11 августа. Иванов имеет право на пособие за два календарных дня – 10 и 11 августа.

Работник заболел в день увольнения

Если работник заболел в день увольнения, то пособие ему выплачивают в общем порядке.

Пример. Оплата больничного при увольнении

Работник АО «Актив» Иванов А. Н. увольняется 9 сентября. Иванов в этот день заболел. Пособие ему должно быть выплачено на общих основаниях после предоставления им листка нетрудоспособности.

Если работник заболел в день увольнения по сокращению штата, то работодатель не вправе его уволить в этот день (ст. 81 ТК РФ). Уволить работника по сокращению можно будет в день его выхода на работу по окончании болезни.

Работник заболел после увольнения

Человек имеет право на пособие по временной нетрудоспособности не только в период работы по трудовому договору, но и в тех случаях, когда заболевание или травма наступили в течение 30 дней со дня прекращения работы. При этом причина увольнения, как и продолжительность нетрудоспособности, значения не имеют. Величина пособия в этом случае составит 60% от среднего заработка, исчисляемого для расчета пособия.

Но прежде чем направлять сведения в ФСС, работодатель должен удостовериться в отсутствии трудоустройства сотрудника у другого работодателя.

Это нужно для определения периода, подлежащего оплате.

Если бывший работник не нашел работу, то нужно направить сведения в ФСС на выплату пособия с указанием соответствующего кода условия исчисления пособия - «47».

Если после увольнения прошло больше месяца, а с ФСС приходят запросы, то нужно направить сведения о работнике (застрахованном лице), указав признак «Не является сотрудником».

Пособие в случае болезни членов семьи работника

Пособие выплачивают и при болезни членов семьи работника. В этом случае больничный лист выдают работнику, который фактически ухаживает за больным членом семьи.

Возраст ребенка Особенности больничного
до 15 лет на весь период лечения ребенка в амбулаторных условиях или совместного пребывания с ребенком в медицинской организации в стационарных условиях (условиях дневного стационара)
до 18 лет, если ребенок-инвалид или ВИЧ-инфицированный на весь период лечения ребенка в амбулаторных условиях или совместного пребывания с ребенком в медицинской организации в стационарных условиях (условиях дневного стационара)
до 18 лет при болезни, связанной с поствакцинальным осложнением, при злокачественных новообразованиях, включая злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей на весь период лечения ребенка в амбулаторных условиях или совместного пребывания с ребенком в медицинской организации в стационарных условиях (условиях дневного стационара)
в остальных случаях ухода за больным членом семьи при лечении в амбулаторных условиях не более чем на 7 календарных дней по каждому случаю заболевания

Обратите внимание: больничный лист оформляют один независимо от числа заболевших детей.

Листок нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи не выдается, когда работник находится в отпусках:

  • в очередном оплачиваемом отпуске;
  • по беременности и родам;
  • по уходу за ребенком до достижения ребенком возраста трех лет (за исключением работы на условиях неполного рабочего времени или на дому);
  • без сохранения заработной платы.

Обратите внимание: при временной нетрудоспособности лиц, находящихся в отпуске по уходу за ребенком до достижения им возраста трех лет и работающих на условиях неполного рабочего времени или на дому, больничный листок выдается на общих основаниях.

Сотруднице в декрете, работающей в режиме неполного рабочего времени, выплачивают больничный на общих основаниях за весь период нетрудоспособности, указанный в листке нетрудоспособности, с сохранением права на ежемесячное пособие по уходу за ребенком. Об этом разъясняет ГУ МРО ФСС России в письме от 16.09.2020 № 14-15/7710-3972л.

Если перед выходом из декретного отпуска у сотрудницы заболел ребенок, то больничный по уходу нужно оплатить только со дня, когда она должна была приступить к работе.

Если больничный выдан правомерно, то пособие по временной нетрудоспособности при уходе за больным членом семьи выплачивают за все дни, включая выходные и праздничные (части 5, 8 ст. 6 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ, далее – Закон № 255-ФЗ). Не оплачивают только периоды, перечисленные в части 1 статьи 9 Закона № 255-ФЗ:

  • период освобождения работника от работы с полным или частичным сохранением заработной платы или без оплаты в соответствии с законодательством РФ, за исключением случаев утраты трудоспособности работником вследствие заболевания или травмы в период ежегодного оплачиваемого отпуска;
  • период отстранения от работы в соответствии с законодательством РФ, если за этот период не начисляется заработная плата;
  • период заключения под стражу или административного ареста;
  • период проведения судебно-медицинской экспертизы;
  • период простоя, если нетрудоспособность наступила до начала простоя и продолжается в период простоя.

Как видите, праздничные и выходные дни к числу таких исключений не относятся. Таким образом, больничный лист по уходу за больным ребенком может быть выдан и в выходной, и в праздничный день. Оплатить должны весь период нетрудоспособности (Письмо ФСС РФ от 31 января 2017 г. № 02-09-14/22-03-848).

Напомним, что в случае ухода за больным членом семьи пособие назначается и выплачивается ФСС РФ с первого дня (ч. 3 ст. 3, п. п. 2 - 5 ч. 1 ст. 5 Закона № 255-ФЗ; п. 8 Положения, утвержденного постановлением Правительства РФ от 30 декабря 2020 года № 2375).

Ребенок работника заболел после его увольнения

Должна ли фирма оплатить больничный лист по уходу за ребенком уволенному работнику?

Попробуем разобраться. По общему правилу работодатель обязан оплатить работнику больничный за период нетрудоспособности, который начался как в процессе его работы в организации или у ИП, так и в течение 30 дней после увольнения. Основанием для начисления пособия является листок нетрудоспособности (ч. 2 статьи 5 Закона от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ).

Случаи, когда фирма или ИП должны оплатить больничный лист работнику, перечислены в части 1 статьи 5 Закона № 255-ФЗ. В частности, в подпункте 2 этой нормы сказано, что работодатель оплачивает больничный лист работнику при необходимости ухода за больным членом семьи.

Таким образом, если заболевание работника наступило в течение 30 календарных дней после увольнения, листок нетрудоспособности нужно оплате по последнему месту работы и тогда, когда бывший работник ухаживал за больным ребенком.

В этом случае пособие рассчитывают вне зависимости от страхового стажа бывшего работника исходя из 60% среднего заработка (ч. 2 ст. 7 Закона № 255-ФЗ).

Особенности больничных по уходу

Листок нетрудоспособности по уходу за больным ребенком выдается одному из членов семьи, фактически осуществляющему уход. При необходимости больничный лист может выдаваться разным членам семьи попеременно.

Страховым случаем является временная нетрудоспособность застрахованного лица (члена семьи) в связи с необходимостью осуществления ухода за больным ребенком (а не болезнь ребенка или другого члена семьи, за которым нужен уход). Поэтому листок нетрудоспособности каждому члену семьи должен быть оформлен как первичный. Об этом говорится в письме ФСС России от 28 июля 2016 года № 02-09-14/15-04.

Листки нетрудоспособности, выданные каждому члену семьи, который осуществлял уход за больным ребенком, подлежат закрытию. Соответственно пособия по временной нетрудоспособности исчисляется как по отдельным страховым случаям. За первые 10 календарных дней больничный оплачивается в размере, определяемом в зависимости от продолжительности страхового стажа, за последующие дни – в размере 50% среднего заработка.

В случае ухода за ВИЧ-инфицированным ребенком в возрасте до 18 лет больничный выдают за весь период совместного пребывания с ребенком  в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях.

В остальных случаях ухода за больным членом семьи при лечении в амбулаторных условиях листок выдают не более чем на семь календарных дней по каждому случаю заболевания, но не более чем на 30 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим членом семьи.

Если работник ухаживает за разными членами семьи, то периоды временной нетрудоспособности, связанные с уходом за каждым членом семьи, рассчитывают отдельно.

Пример. Период нетрудоспособности при уходе за детьми

Сотрудница в течение года несколько раз брала больничный по уходу за детьми четырех и девяти лет в связи с их болезнью. Суммарная продолжительность ухода за четырехлетним ребенком составила 50 календарных дней, что не превышает установленной нормы за год – 60 календарных дней. Суммарное количество дней ухода за девятилетним ребенком оказалось равным 47 дням, то есть превышает норматив на два дня (47 – 45). Следовательно, два дня последнего больничного листа оплачены не будут.

Пособие при санаторно-курортном лечении

Пособие при санаторно-курортном лечении выплачивают при направлении работника непосредственно после оказания медицинской помощи в стационарных условиях на долечивание в санаторно-курортные организации, расположенные на территории России.

В этом случае работнику выплачивают пособие за период пребывания в санаторно-курортном учреждении, но не более чем за 24 календарных дня.

Если сотрудник по медицинским показаниям помещен для протезирования в стационарное специализированное учреждение, то пособие ему выплачивают за весь период нахождения в стационаре.

Если стационар расположен в другой местности, то пособие также выплачивают за время проезда до места расположения стационара и обратно.

Работник заболел во время отпуска

Если нетрудоспособность работника наступила, когда он находился в очередном ежегодном отпуске, то пособие ему выплачивают за все дни нетрудоспособности в обычном порядке. А отпуск или продлевается на количество дней больничного, или переносится на другой период - по выбору работника.

Ежегодный оплачиваемый отпуск может быть основным, дополнительным и удлиненным. Независимо от этого, на время больничного он или продлевается, или переносится на другой срок.

Перенос отпуска осуществляется на основании письменного заявления работника. На основании заявления и листка нетрудоспособности кадровая служба вносит изменение в график отпусков.

А у бухгалтерии в случае переноса отпусков на другое время в связи с больничными нередко возникает необходимость пересчета отпускных, поскольку происходит изменение фактического времени отпуска (Письмо Минтруда России от 20 сентября 2016 г. № 14-2/В-899).

Образовавшуюся переплату отпускных можно:

  • зачесть при оплате пособия, но только на основании письменного согласия сотрудника;
  • зачесть в счет других выплат, причитающихся работнику в будущем;
  • сторнировать (при этом сторнировать также сумму изначально удержанного НДФЛ, а на излишне начисленные страховые взносы уменьшить текущие платежи).

По части отпуска, перенесенной на другой срок, отпускные нужно будет рассчитывать заново, так как расчетный период будет другой.

В дни продления отпуска в связи с болезнью не включаются те дни нетрудоспособности, которые совпадают с нерабочими праздничными днями.

При заболевании во время очередного оплачиваемого отпуска больничный лист можно предъявить при выходе на работу.

Пример. Период нетрудоспособности при заболевании в отпуске

Работник ООО «Пассив» Котов М.И. с 1 по 28 августа находился в очередном отпуске. По окончании отпуска Котов представил в бухгалтерию листок нетрудоспособности на период с 11 по 15 августа.

Бухгалтер «Пассива» должен начислить и выплатить пособие Котову за пять дней нетрудоспособности, а на эти дни очередной отпуск должен быть продлен или перенесен.

Пособие в период нахождения в ежегодном отпуске оплачивают только в случае наступления нетрудоспособности, связанной с заболеванием или травмой самого работника. Если нетрудоспособность во время очередного отпуска связана с необходимостью ухода за заболевшим членом семьи, пособие за дни нетрудоспособности, приходящиеся на дни отпуска, не назначают.

Пример. Назначение пособия при нетрудоспособности по уходу, наступившей в отпуске

Работница находилась в очередном оплачиваемом отпуске с 1 по 28 марта. После отпуска она принесла в бухгалтерию листок нетрудоспособности по уходу за ребенком, выданный на период с 21 по 27 марта. Пособие по нетрудоспособности работнице назначить нельзя. Ведь больничный лист выдан ей не по причине ее заболевания или травмы, а по уходу за больным ребенком.

Если человек заболел во время отпуска с последующим увольнением и принес больничный, то этот больничный необходимо оплатить. Пособие по больничному в таком случае рассчитывается по общим правилам. Процент оплаты определяется в зависимости от страхового стажа. Но продлевать отпуск на дни больничного не нужно (Письмо Роструда от 24 декабря 2007 г. № 5277-6-1).

Работник заболел в период простоя

Порядок расчета пособия по временной нетрудоспособности во время простоя организации завит от того, когда заболел сотрудник и совпал ли период его болезни полностью или частично с периодом простоя. В таком случае возможны варианты:

  • сотрудник заболел в период простоя. По общему правилу работнику не назначают пособие по болезни за период простоя, в случае, когда простой начался до наступления временной нетрудоспособности. То есть в случае, если работник заболел во время простоя, пособие за данный период ему не положено (п. 5 ч. 1 ст. 9 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством"); 
  • период болезни сотрудника закончился позже, чем время простоя. Сотруднику, который заболел во время простоя, больничный надо оплатить за дни, приходящиеся на период после окончания простоя. При этом пособие за время болезни, которое не совпадает с периодом простоя, выплачивают в сумме, рассчитанной в обычном порядке; 
  • сотрудник заболел до объявления простоя, и часть дней его нетрудоспособности пришлась на время простоя. Тогда больничное пособие ему выплачивают за все дни болезни, включая совпавшие с простоем. При этом за период до начала простоя пособие рассчитают по общим правилам. А за время болезни, совпавший с периодом простоя, – в сумме сохраненного на этот период заработка, но не выше суммы пособия, исчисленного в общем порядке.

Случаи, когда пособие не назначают

Пособие по временной нетрудоспособности работнику не назначают в следующих случаях.

  • Работник освобожден от работы с полным или частичным сохранением заработной платы (кроме случаев заболевания или травмы, наступивших во время оплачиваемого отпуска). Сюда относятся: время нахождения в отпуске «за свой счет», учебный отпуск, за дни отдыха, предоставленные донорам и т. д.

Если нетрудоспособность продолжалась и после окончания освобождения от работы в указанных случаях, то пособие выплачивают с того дня, когда работник должен приступить к работе. Причем первые три дня, независимо от даты открытия больничного, - за счет работодателя

Пример. Период нетрудоспособности при заболевании в отпуске за свой счет

Работник ООО «Пассив» Сомов А.Н. с 7 по 12 августа был в отпуске за свой счет. Однако Сомов вышел на работу лишь 17 августа, при этом он представил в бухгалтерию листок нетрудоспособности на период с 11 по 16 августа.

Поскольку Сомов должен был приступить к работе 13 августа, то бухгалтер «Пассива» начислил и выплатил ему пособие за четыре дня нетрудоспособности – с 13 по 16 августа. Из них три дня подлежат оплате за счет работодателя, и один - за счет средств ФСС.

  • Работник отстранен от работы в соответствии с законодательством РФ, если за этот период не начислялась заработная плата.
Пример. Назначение пособия при отстранении от работы

Водитель был отстранен от работы на основании статьи 76 Трудового кодекса без сохранения заработной платы, так как нарушил правила дорожного движения и был лишен водительских прав. Права ему вернули 20 апреля, а с 17 апреля он оформил больничный лист. Пособие ему выплатили за период с 20 апреля, то есть со дня, когда он приступил к работе после окончания срока отстранения от нее.

  • Работник заключен под стражу или находится под административным арестом.
  • В отношении работника проводится судебно-медицинская экспертиза.
  • За период простоя, за исключением случаев, когда нетрудоспособность наступила до начала простоя и продолжается во время простоя.

Подробнее о порядке оплаты пособия по временной нетрудоспособности, которая наступила до начала простоя, читайте в следующем подразделе, ситуация «Пособие во время простоя».

Основания для снижения размера больничного

Основаниями для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности являются (ч. 1 ст. 8 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством"):

  • нарушение застрахованным лицом без уважительных причин в период временной нетрудоспособности режима, предписанного лечащим врачом;
  • неявка застрахованного лица без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр или на проведение медико-социальной экспертизы;
  • заболевание или травма, наступившие вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением.

Так, при наличии одного или нескольких перечисленных оснований пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованному лицу в размере, не превышающем за полный календарный месяц минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом.

ГУ - МРО ФСС РФ в письме от 7 декабря 2018 г. № 14-15/7710-3598л рассмотрел ситуацию: у работника в листке нетрудоспособности проставлена отметка о нарушении режима - код "24" с 17.10.2018, а в строке "Иное" проставлен код "36" - явился трудоспособным 23.10.2018.

Чиновники отметили, что пособие по временной нетрудоспособности в данном случае выплачивается застрахованному лицу с даты нарушения режима (с 17.10.2018 по 23.10.2018), в размере, не превышающем за полный календарный месяц минимального размера оплаты труда.

ГУ Московского регионального отделения ФСС России в письме от 01.09.2020 г. № 14-15/7710-2216л разъяснил, как нужно оплачивать больничный с отметкой о нарушении режима при несвоевременной явки работника на прием к врачу. Застрахованному лицу был выдан листок нетрудоспособности за период с 17.04.2020 по 24.04.2020. Также в данном листке нетрудоспособности имеется отметка о нарушении режима: код 24 — несвоевременная явка на прием к врачу — дата 21.04.2020 и в строке «иное» указан код 36 — явка трудоспособным — дата 24.04.2020.

Чиновники разъясняют, что в данном случае пособие по временной нетрудоспособности за период с 17.04.2020 по 20.04.2020 нужно выплатить в обычном порядке, а 21.04.2020 исходя из МРОТ.

Дни, следующие за датой, когда работник должен был явиться к врачу, можно считать:

  • либо прогулом по пп. «а» п. 6 ч. 1 ст. 81 ТК РФ, если причина неявки была признана неуважительной;
  • либо отсутствием на рабочем месте по уважительной причине, если объяснения и подтверждающие документы, представленные работником, по мнению руководителя организации, будут доказывать уважительность причины отсутствия на работе.

Таким образом, дни, следующие за датой, когда работник должен был явиться к врачу, не относятся к периоду временной нетрудоспособности и оплате не подлежат.

Снизить больничное пособие может основной работодатель, если работник во время больничного продолжал работать по совместительству. В этом случае работодатель вправе уменьшить пособие, так как сотрудник нарушает режим, предписанный лечащим врачом. Так разъясняет Роструд на сайте Онлайнинспекция.рф.

Спорные ситуации с оплатой больничных до 2022 года

Некритичные ошибки в бумажном больничном

Напомним также о письме ФСС РФ от 30 сентября 2011 года № 14-03-11/15-11575. В этом документе выражена основополагающая позиция, согласно которой право решать, насколько критична ошибка, допущенная при заполнении больничного, предоставлено только фонду. Поэтому прежде, чем отправлять работника в лечебное учреждение, следует сделать письменный запрос в свое отделение фонда с приложением копии сомнительного документа и получить от него письменный ответ. Если, по мнению фонда, допущенная ошибка поведет к неоплате данного листка нетрудоспособности, тогда и следует просить работника предоставить его дубликат.

И суды стали проявлять большую лояльность по отношению к страхователям.

Работодатель, по мнению некоторых судей, не несет ответственности за те недочеты в листке нетрудоспособности, которые допущены медицинским учреждением. Главная задача работодателя – правильно рассчитать пособие. И если факт наступления болезни фонд не оспаривает и признает страховым случаем, то он должен зачесть расходы на выплату пособия по такому больничному листу. Само по себе наличие ошибок в листках нетрудоспособности, допущенных медицинским учреждением, не является основанием для отказа в принятии к зачету расходов. Постановление АС Западно-Сибирского округа от 10 июля 2015 г. № А27-17873/2014, определения Верховного суда от 25 ноября 2015 г. № 304-КГ15-14859, от 26 декабря 2018 г. № 306-КГ18-21811.

Данная позиция подтверждена и в определениях Верховного суда от 7 апреля 2017 года № 310-КГ17-4016, от 17 июля 2019 г № 304-ЭС19-10226.

Суть спора заключается в следующем. Фонд социального страхования не принял к зачету расходы на выплату пособия по временной нетрудоспособности из-за того, что листок нетрудоспособности был продлен без решения врачебной комиссии.

Обратите внимание: при сроке временной нетрудоспособности, превышающем 15 календарных дней, решение вопроса дальнейшего лечения и выдачи листка нетрудоспособности осуществляется врачебной комиссией.

Суд пришел к такому выводу. Факт наступления документально подтвержденного страхового случая фондом не оспаривался. Поэтому выявленные недостатки, допущенные лечебным учреждением при оформлении больничных листков, сами по себе не могут служить основанием для отказа в возмещении расходов на выплату пособия. К тому же ответственность за нарушение порядка выдачи листков нетрудоспособности медицинскими организациями несут эти организации, а также медработники.

Таким образом, если работник отказался исправить ошибки и оформить дубликат больничного, а Фонд не возместил выплаченное пособие, следует обращаться в суд.

Как правило, суды принимают решения в пользу страхователей, если доказано, что страховой случай был, а медучреждение допустило в больничном ошибку, которую можно устранить. В таких случаях работодатели обязаны выплатить пособие, а ФСС обязан эти средства возместить.

Даже если исправления в больничный внесли после того, как работодатель начислил и выплатил сотруднику пособие, ФСС обязан зачесть эти суммы. Эта позиция выражена в постановлении Арбитражного суда Северо-Кавказского округа от 27 мая 2016 года по делу № А32-38535/2015, Определении Высшего арбитражного суда от 27 июня 2013 года № ВАС-7506/13.

А в Постановлении Арбитражного суда Западно-Сибирского округа от 29 марта 2016 года № А03-15391/2015 подтверждено, что можно оплатить больничный лист, который заполнен синими чернилами или с неверными кодами в ячейках.

Кроме того, страховщик имеет право предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности (п. 6 ч. 1 ст. 4.2 Федерального закона от 29 декабря 2006 № 255-ФЗ).

Бухгалтерия потеряла больничный лист

В случае утери листка нетрудоспособности пособие выплачивают на основании его дубликата. Другие документы для возмещения пособия сотрудники Фонда не примут. Справка из поликлиники, которая подтверждает, что листок нетрудоспособности выдавался, не являются финансовым документом, по которому могут быть возмещены расходы по социальному страхованию.

Фонд соцстраха не возмещает пособие, если компания не может предъявить для проверки больничный лист. Например, она потеряла его во время переезда, он сгорел во время пожара или пришел в негодность из-за залива помещения.

Если пособие уже выплачено, то дубликат в медучреждении уже не получить – у них такой обязанности нет (письмо ФСС РФ от 17 июля 2013 г. № 15-03-11/12-7761).

Помните, что вы вправе подтвердить болезнь сотрудника другими документами. Например, это может быть письмо медучреждения – ответ на ваш запрос о подтверждении факта выдачи утраченного больничного и предоставлении копии корешка к листку нетрудоспособности, оригиналы которых хранятся в лечебном учреждении.

Запрос в поликлинику о выдаче больничного листка направляйте от имени компании, а не работника. Укажите в нем реквизиты утраченного больничного.

Шансы доказать в суде, что ФСС обязан зачесть пособие, достаточно высоки (постановления АС Московского округа от 3 августа 2017 г. по делу № А40-22485/2017; от 1 сентября 2016 г. по делу № А40-6510/2016).

Прием на работу перед декретом

На проверке фонд обязательно смотрит, как долго декретница проработала в компании. Если она устроилась на работу будучи беременной, ревизоры отказываются возмещать пособие по беременности и родам. Они видят в этом схему, цель которой — получить деньги из бюджета.

Докажите, что беременная сотрудница действительно работала в компании. Предъявите проверяющим табель учета рабочего времени. Если работница трудилась сдельно, покажите отчеты о проделанной работе или ее результат. Например, план маркетинговых мероприятий или методику по обучению продавцов, которые разработала сотрудница.

Факт работы также можно подтвердить документами, которые подписывала будущая декретница в силу своих служебных обязанностей - накладные, журналы, ведомости, акты инвентаризации и др. Суды учитывают подобные доказательства и требуют, чтобы фонд возместил пособие (постановление Арбитражного суда Западно-Сибирского округа от 19.09.17 по делу № А70-13234/2016).

Может помочь ссылка на статью 64 Трудового кодекса. Она запрещает отказывать в заключении трудового договора из-за беременности претендентки (Определение ВС РФ от 8 июня 2017 г. № 307-КГ17-6192).

Но когда есть явные признаки фиктивного приема на работу, судьи откажут. К примеру, если у сотрудницы не было опыта работы по специальности или профильного образования, должность создали под ее прием, а затем убрали из штатного расписания (постановление АС Северо-Кавказского округа от 4 августа 2017 г. по делу № А32-38286/2016).

Осложненные роды

Иногда бывает, что при осложненных родах больничный на дополнительные 16 дней декретного отпуска выписывают не как продолжение основного, а как первичный листок нетрудоспособности. И хотя в таких случаях ФСС, как правило, старается его не оплатить, не торопитесь отправлять декретницу за переоформлением, да и роддома часто отказывают в этом. А отстоять свою правоту перед фондом вам помогут следующие аргументы:

  • в правилах оформления и выдачи листков нетрудоспособности прямо не указано, что больничный, выдаваемый на дополнительные дни при осложненных родах, должен быть продолжением декретного;
  • при заполнении больничного на дополнительные дни при осложненных родах в ячейке «доп код»  проставляют значение «20», который означает выписку  больничного листка на дополнительный декретный отпуск, то есть оформляется не новый страховой случай, а продолжение уже наступившего.

Чтобы избежать разногласий и споров, отправляя работницу в обычный декретный отпуск на 140 дней, посоветуйте ей сделать копию с листка нетрудоспособности и прикрепить ее к обменной карте. Если роддом будет выписывать дополнительный больничный лист в случае осложненных родов, он будет располагать номером первичного, и проблем с оформлением не будет.

Исправления в больничном листке при заполнении медучреждением не допускается. При наличии ошибок он считается испорченным и взамен него выдается дубликат. То же и при утере документа.

Рабочие дни по табелю

При проверке пособий ФСС ищет любые нестыковки в документах. Обязательно проверят табель учета рабочего времени - какие отметки стоят в нем за дни болезни сотрудника. Если, судя по табелю, он работал, больничный признают фиктивным и пособие не зачтут.

Бывает, что в табеле отмечено, что сотрудник болел, но в этот период компания выдавала ему деньги под отчет или он отчитался за прошлые авансы. Реальность болезни фонд оспорит, и суд его поддержит (постановление АС Дальневосточного округа от 10 апреля 2017 г. по делу № А73-12219/2016).

Подобных нестыковок лучше избегать.

Большой оклад

Проверяющие из ФСС проанализируют уровень зарплат в компании. Что может вызвать их подозрения:

  • повышение оклада незадолго до начала болезни, особенно если это изменение затронуло только получателя пособия, а у остальных зарплата не изменилась. Такое нередко встречается по декретницам;
  • компания убыточна и живет за счет займов, а оклады у работников выше среднерыночного уровня.

Фонд не вправе оценивать оправданность зарплат в компании. Напомните сотрудникам ФСС РФ, что у них нет таких полномочий. НО безопаснее повышать оклады не выборочно, а сразу по всей организации.

Но суд поддержит проверяющих, если в дополнение к завышенному окладу будут явные признаки фиктивности. Например, сотрудницу приняли на работу перед декретом на должность, которую создали специально для нее с «чрезмерным» для рядового работника окладом (постановление Десятого арбитражного апелляционного суда от 27 февраля 2017 г. по делу № А41-27010/16).

Можно, конечно, объяснить, почему конкретному сотруднику установили именно такую зарплату. К примеру, работник стажировался за границей и приобрел уникальный опыт. Но эти аргументы подойдут только в случае, если такая ситуация действительно имела место.

Пособие для родственника руководителя

Если получателем пособия является родственником директора или учредителя компании, ФСС чаще всего отказывается зачесть пособие (и чаще всего это бывает с декретными пособиями). В этом проверяющие видят искусственную схему, которая направлена на получение денег из бюджета.

Поспорить можно и в такой ситуации. Если вы сможете доказать, что компании был необходим именно этот специалист, и он действительно выполнял свои должностные обязанности, суд может принять эти аргументы (постановление АС Западно-Сибирского округа от 19 июля 2017 г. по делу № А03-11130/2016).

Но если же у родственника нет ни образования по специальности, ни опыта работы, суд, скорее всего, откажет в зачете пособия (постановление АС Восточно-Сибирского округа от 20 января 2017 г. по делу № А19-21252/2015).

Бытовая травма в нетрезвом виде

А вот работнику, получившему бытовую травму в пьяном виде, больничное пособие должно быть урезано (постановление Арбитражного суда Северо-Западного округа от 7 июля 2018 г. № А21-6737/2017).

Организация оплатила работнику, получившему перелом, больничное пособие в размере 100% среднего заработка. Но ФСС не признал часть расходов по больничному, так как в листке нетрудоспособности в строке «причина нетрудоспособности» был указан код «021». Это означает, что травма была получена в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения. А это повод для снижения размера пособия (пп. 3 п. 1 ст. 8 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ).

Компания решила искать справедливости в суде. По ее мнению, код «021» может быть проставлен в больничном листке только тогда, когда заболевание или травма случились из-за нетрезвого состояния. Если есть отметка об опьянении, решение о том, выплачивать или не выплачивать пособие страхователь принимает, учитывая все обстоятельства, имеющиеся документы, а также объяснения пострадавшего (решение ВС РФ от 27 марта 2002 г. № ГКПИ02-311). В данном случае организация провела служебное расследование и пришла к выводу, что травма работника не была связана с пьянством. По словам работника, травму он получил, занимаясь скалолазанием на рельефе.

Тем не менее, судьи провели собственное расследование. Они изучили запись из медицинской карты, которую представил фонд. А там было написано, что пострадавший поступил в травматологию в пьяном виде в пять утра. При осмотре он пояснил, что получил травму, спрыгнув с высоты 5 метров. Учитывая это, суды пришли к выводу, что имеется причинно-следственная связь между получением перелома и алкогольным опьянением. Таким образом, соцстрах правомерно «снял» расходы фирмы по больничному листу.

Медучреждение нарушило порядок выдачи больничного листа

Если работнику был выдан больничный лист на срок, превышающий 15 дней, без решения врачебной комиссии, это является нарушением Порядка выдачи листков нетрудоспособности.

Дело в том, что врач имеет право выдать больничный лист самостоятельно, без участия врачебной комиссии, только на срок до 15 календарных дней включительно. Если же болезнь работника превышает этот срок, больничный может быть продлен только по решению врачебной комиссии.

Как правило, ФСС отказывает возмещать расходы на выплату пособий по таким больничным. Но суды встают на сторону организаций-страхователей. По мнению судей, в том, что больничный лист был выдан с нарушениями законодательства, нет вины организации. Конечно же, если фонд не оспаривает сам факт наступления страхового случая. Поэтому недостатки в деятельности медучреждения не могут быть основанием для возложения ответственности на организацию.

Таким образом, если медучреждение нарушило порядок выдачи больничного листа, то отказать только по этой причине в принятии к зачету расходов по его оплате нельзя (определение Верховного Суда РФ от 17 июля 2019 г. № 304-ЭС19-10226).




Полная версия этой статьи доступна только платным пользователям бератора

Чтобы получить доступ, просто оформите заказ на бератор:

  • Мы откроем вам доступ сразу после оплаты
  • Вы получите бератор по очень выгодной цене
  • Все новые возможности бератора вы будете получать бесплатно!

Если у вас уже есть доступ, войдите в личный кабинет




Подписывайтесь на наши рассылки

Только полезная и свежая информация для бухгалтеров от экспертов бератора:
советы, проводки, примеры из практики и образцы документов.
Самое ценное, что будет в вашей почте.