Страховые выплаты и расходы на реабилитацию
Последний раз обновлено:
Если работник в результате несчастного случая на производстве (профзаболевания) утратил трудоспособность, территориальное отделение Соцфонда должно выдать ему страховую выплату.
С 1 февраля 2024 года на 7,4 % увеличен максимальный размер единовременной страховой выплаты - до 141 480,17 руб.
Для справки:
- с 01.02.2023 по 31.01.2024 гг. максимальный размер единовременной страховой выплаты составлял 131 732 рубля;
- с 01.02.2022 по 31.01.2023 гг. максимальный размер единовременной страховой выплаты составлял 117 722,96 руб.;
- с 01.02.2021 по 31.01.2022 максимальный размер единовременной страховой выплаты составлял 108 600, 52 руб.;
- с 01.02.2020 по 31.01.2021 г максимальный размер единовременной страховой выплаты - 103 527,66 руб.
Соцфонд должен возместить расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию работника. Максимальный размер ежемесячных выплат на посторонний медицинский уход составляет 900 рублей, а на бытовой уход – 225 рублей.
Обратите внимание: если работнику назначено несколько выплат по разным страховым случаям, то их общая сумма в месяц не может превышать с 1 февраля 2024 года 141 480,17 руб.
Степень утраты работником трудоспособности
Конкретный размер страховой выплаты зависит от степени утраты работником трудоспособности, которую устанавливает учреждение медико-социальной экспертизы. К таким учреждениям относятся главные бюро медико-социальной экспертизы по субъектам РФ, имеющие филиалы — бюро медико-социальной экспертизы в городах и районах, и Федеральное бюро медико-социальной экспертизы.
Критерии определения утраты степени трудоспособности утверждены приказом Минтруда России от 30 сентября 2020 № 687н.
Состояние здоровья пострадавшего оценивается с учетом:
- характера и тяжести несчастного случая на производстве или профзаболевания;
- особенности течения патологического процесса, обусловленного несчастным случаем или профзаболеванием;
- характера (вида) и степени выраженности стойких нарушений функций организма человека.
Выделяют 4 степени выраженности стойких нарушений функций организма человека, которые оцениваются в процентах и устанавливаются в диапазоне от 10 до 100% с шагом в 10%:
- I степень – стойкие незначительные нарушения функций организма человека в диапазоне от 10 до 30 %;
- II степень – стойкие умеренные нарушения функций организма человека в диапазоне от 40 до 60 %;
- III степень – стойкие выраженные нарушения функций организма человека в диапазоне от 70 до 80 %;
- IV степень – стойкие значительно выраженные нарушения функций организма человека в диапазоне от 90 до 100 %.
Виды страховых выплат
Страховые выплаты могут быть:
- единовременными;
- ежемесячными.
Выплаты в возмещение вреда, причиненного несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, налогом на доходы физических лиц и страховыми взносами не облагают.
Единовременные страховые выплаты
Единовременные страховые выплаты выдают работнику не позднее одного календарного месяца со дня их назначения, а в случае его смерти – членам семьи в двухдневный срок со дня, когда организация представила в Соцфонд необходимые для назначения таких выплат документы.
В случае смерти работника в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания членам его семьи выплачивают страховую сумму.
Обратите внимание: в случае смерти работника его родственникам должны выплатить 2 миллиона рублей. Такая сумма установлена с 3 апреля 2023 года Федеральным законом от 3 апреля 2023 года № 98-ФЗ. По страховым случаям, наступившим до 03.04.2023, сумма к выплате 1 млн. руб.
В остальных случаях сумму страховой выплаты пострадавшему определяют следующим образом:
| Сумма страховой выплаты | = | 141 480,17 рублей | х | Процент утраты трудоспособности |
Работник ООО «Пассив» Петров 10 апреля 2024 года получил производственную травму.
По результатам медико-социальной экспертизы было установлено, что Петров утратил трудоспособность на 50%.
Размер единовременной страховой выплаты Петрову, установленный Соцфондом, составит:
141 480,17 руб. × 50% = 70 740,09 руб.
В регионах, где установлен районный коэффициент к заработной плате, размер страховой выплаты увеличивают на районный коэффициент, установленный в данной местности.
Право на получение единовременной страховой выплаты в случае смерти застрахованного в результате наступления страхового случая имеют:
- дети умершего, не достигшие возраста 18 лет, а также его дети, обучающиеся по очной форме обучения, - до окончания ими такого обучения, но не дольше чем до достижения ими возраста 23 лет;
- родители, супруг (супруга) умершего;
- нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания;
- другой член семьи умершего независимо от его трудоспособности, который не работает и занят уходом за состоявшими на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими возраста 14 лет либо достигшими указанного возраста, но по заключению федерального учреждения медико-социальной экспертизы.
Ежемесячные страховые выплаты
Ежемесячные страховые выплаты выплачивает Соцфонд в течение месяца, за который они начислены.
Работник должен получать страховые выплаты до тех пор, пока не восстановится его профессиональная трудоспособность.
Размер ежемесячной выплаты рассчитывают по формуле:
| Ежемесячная страховая выплата | = | Среднемесячный заработок работника до наступления несчастного случая | х | Процент утраты трудоспособности |
Среднемесячный заработок для расчета выплаты определяют так:
| Сумма дохода, начисленная работнику за 12 месяцев, предшествующих месяцу, в котором наступил несчастный случай или профессиональное заболевание | : | 12 мес. | = | Среднемесячный заработок |
В расчет берут сумму заработка за 12 месяцев работы:
- предшествовавших месяцу, в котором произошел несчастный случай, установлен диагноз профзаболевания;
- либо предшествовавших месяцу, в котором установлена утрата/снижение профтрудоспособности;
- либо предшествовавших прекращению работы, повлекшей профзаболевание;
- либо до окончания срока действия трудового или гражданско-правового договора.
Если у работника нет возможности предоставить справку о заработке, ежемесячная страховая выплата может быть рассчитана двумя способами:
- из тарифной ставки (должностного оклада), установленной в отрасли для данной профессии и сходных условий труда ко времени обращения за страховыми выплатами;
- из величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по РФ, установленной в соответствии с федеральным законом на день обращения за назначением обеспечения по страхованию.
Какие выплаты учитывают
При определении среднемесячного заработка нужно учесть все выплаты, начисленные работнику по основному месту работы и по совместительству, которые облагают взносами на страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
Также в сумму дохода надо включить суммы пособий по временной нетрудоспособности и по беременности и родам, если они выплачивались в расчетном периоде.
Авторский гонорар и вознаграждение за выполнение работ по гражданско-правовым договорам учитывают в составе среднемесячного заработка, если с них платили страховые взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
Обратите внимание: при расчете среднемесячного заработка не учитывают выплаты единовременного характера (например, компенсацию за неиспользованный отпуск и выходное пособие при увольнении).
Максимальный размер выплаты
Максимальный размер ежемесячной страховой выплаты составляет с 1 февраля 2024 года - 108 784,04 руб.
Как рассчитать ежемесячную страховую выплату
Если сотрудник до наступления несчастного случая или профессионального заболевания работал меньше 12 месяцев, то его среднемесячный заработок определяют так:
| Среднемесячный заработок | = | Сумма выплат, начисленных работнику за полностью проработанные месяцы, предшествующие месяцу, в котором наступил несчастный случай или профессиональное заболевание | : | Количество месяцев, полностью проработанных работником до наступления несчастного случая (профзаболевания) |
Сотрудник АО «Актив» Яковлев поступил на работу 1 апреля. 5 августа он получил производственную травму.
По результатам медико-социальной экспертизы было установлено, что Яковлев утратил трудоспособность на 30%.
Расчетный период для исчисления ежемесячной страховой выплаты составляет четыре месяца (с апреля по июль).
Общая сумма выплат, начисленных Яковлеву в этом периоде, составила 26 540 руб.
Среднемесячный заработок, учитываемый при расчете суммы ежемесячной страховой выплаты, составит:
26 540 руб. : 4 мес. = 6635 руб.
Сумма ежемесячной страховой выплаты составит:
6635 руб. × 30% = 1990,50 руб.
Если у работника был перерыв в работе, то среднемесячный заработок определяют путем деления заработной платы за фактически отработанное время на число месяцев, за которые был взят заработок.
Если в расчетном периоде какие-либо месяцы работник отработал не полностью, то по желанию работника эти месяцы могут быть заменены предшествующими, которые отработаны полностью. Если же такую замену произвести нельзя, то не полностью отработанные месяцы можно исключить из расчетного периода.
Выплата несовершеннолетнему ребенку
Если работнику, получившему травму в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, не исполнилось 18 лет, то его среднемесячный заработок, учитываемый при определении суммы ежемесячной страховой выплаты, не может быть меньше прожиточного минимума трудоспособного населения за данный квартал.
Работнику ООО «Пассив» А.Н. Иванову 17 лет. Иванов поступил на работу 1 апреля. 5 августа Иванов получил производственную травму.
По результатам медико-социальной экспертизы было установлено, что Иванов утратил трудоспособность на 30%.
Расчетный период для исчисления ежемесячной страховой выплаты составляет 4 месяца (с апреля по июль).
Общая сумма выплат, начисленных Иванову в этом периоде, составила 4800 руб.
Среднемесячный заработок работника составит:
4800 руб. : 4 мес. = 1200 руб.
Допустим, что прожиточный минимум трудоспособного населения, установленный Правительством РФ в I квартале отчетного года, равен 10 404 руб. Он превышает среднемесячный заработок Иванова (1200 руб.).
Поэтому сумма ежемесячной страховой выплаты рассчитывается исходя из величины прожиточного минимума (10 404 руб.).
Сумма ежемесячной страховой выплаты Иванову составит:
10 404 руб. × 30% = 3121 руб.
При несвоевременной выдаче единовременных и ежемесячных страховых выплат организация должна уплатить работнику пени в размере 0,5% от суммы страховой выплаты за каждый день просрочки.
Застрахованные - физические лица могут обратиться в СФР лично. Приказом от 20 мая 2019 г № 262 ФСС России утвердил Административный регламент по предоставлению госуслуги по назначению единовременной и (или) ежемесячной страховых выплат застрахованному.
Для получения госуслуги заявителю нужно представить заявление с приложением подтверждающих несчастный случай документов. Их можно подать в СФР независимо от места жительства лично, через МФЦ, почтовым отправлением или электронно на Едином портале госуслуг.
Связаться с нами